中醫(yī)臨床檢查與診斷
祖國醫(yī)學的四診八綱
一、四診八綱
1.四診望、聞、問、切四診。
在臨床上的應(yīng)用是從整體觀念出發(fā),并為辨證施治服務(wù)。人體是一個有機的整體。局部病變可以影響全身;而全身的病變也可以在身體的某個局部有所反映。因此,從疾病在人體各個方面的客說表現(xiàn)。進行四診合參的分析。就可以翔助了解疾病的原因、性質(zhì)及內(nèi)在聯(lián)系。
(1)望診:就是醫(yī)生用眼睛觀察病人的神色、形態(tài)、表悄動作,舌苔及患病部位等,借以了解病情。如久病面色蒼白。多屬氣慮;外傷后面色突然蒼自。汗出,大都屬陽氣琳脫。多為出血性或創(chuàng)傷性休克;形容消度,面色淡白、舌質(zhì)淡紅,多屬血虎;小兒高熱,面部青縈。以鼻柱與兩眉間及口唇四周易見。多為驚風之兆。
若運動系的某一部分傷病形響了功能時。便相應(yīng)出現(xiàn)運動功能紊亂。如患撓骨小頭半脫位的愚兒,手,不能高舉;肩關(guān)節(jié)周困炎的患者??梢娂珀P(guān)節(jié)各方面的功能活動受限及三角皿葵縮;層扭傷患者,多用雙手扶頤行走,步履艱難;膝關(guān)節(jié)扭傷則膝關(guān)節(jié)在半仲屈位跋行;賺關(guān)節(jié)扭傷則敬行等。這些只耍找們留心觀察患者的靜及活動的姿態(tài)。觀察各種動作及表情。即能得到診斷結(jié)果。
除此之外,在小兒還可以根據(jù)指紋的變化來診斷疾患。如肺熱可見指紋色青面伸向指尖:小兒舟積則指紋淡白等等。
(2)聞診:是用耳聽取愚者的疾呼聲,語言、呼吸、咳嗽、心音,關(guān)節(jié)康擦音以及用異咦寮息者排浪物的氣味等。如大聲疾呼。患者多以有難以忍受的劇烈疼痛。高熱則呼吸急促或神昏諭語。肌健周圈炎多有捻發(fā)音存在。肌健脫位,關(guān)節(jié)松弛及麟鞘炎多有彈響等。
(3)問診:是醫(yī)生對患者本人或其他家屬、鄰居、親友等進行有目的地查詢病情的一種診察方法。有關(guān)疾病的很多悄況。如患者的年齡、職業(yè)、綺貫,起病過程。自覺癥狀,治療經(jīng)過。平素體質(zhì)。既往病史和家庭史等。這些只有通過問診才能得到詳細的了解。如風濕性關(guān)節(jié)炎多有受寒病史;肝陽偏亢的患者容易引起中風;關(guān)節(jié)功能障礙多與損傷及俊性退行性變有關(guān);骨關(guān)節(jié)病與生長居住地方有關(guān);而服肌勞損等疾患與職業(yè)有密切關(guān)系等。
應(yīng)當指出的是,問診時要抓住重點,而絕不能按主觀臆測套問,暗示和誘導潤人,以免引出錯誤的結(jié)論。
(a)切診:主要用手摸患者的大動脈,了解其跳動情況,如搏動顯現(xiàn)部位的淺深;速率的快、慢、強度有力或無力;節(jié)律整齊與否,有無間歇。以及形態(tài)方面的改變,如滑、弦等以判斷疾病的部位,表里。性質(zhì)等。
2,八綱:八綱即陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實,這是祖國醫(yī)學辨證枕是把四診獲得的材料。按照八綱加以綜合、分析,概括成為人個具有普追性的證候類型。它對疾潤的拼證其有普遍的指導意義。因此,在用按摩療法治療疾病以前也必須按照八綱進行辨證,為治療提供理論根據(jù)。
疾病的表現(xiàn)盡管極其復雜,但疾病的類別不外陰證與陽證兩大類;病位的深淺,不在表就在里;疾病的性質(zhì)。不是熱證。便是寒癥;邪正的盛衰。邪氣盛的叫實證。正氣衰的叫度證。因此,人綱是把人體的證候分為表證與里證,寒證與熱證。虛證與實證,陽證與陰癥四個對立面。成為四對綱領(lǐng)。其中陰陽兩綱又可以概括其他六綱,即表、熱、實證為陽證;所以陰陽兩綱又是八綱中的總綱。
人綱是互相關(guān)聯(lián)不可分割的。如從表證,里證而育。又可有寒熱的區(qū)別和虛實的不同。既要注索分綱拚證,又要善于綜合分析。同時八綱中各種證候,都不是靜止不變的,在一定的條件下則可互相轉(zhuǎn)化。如表證可以人里。寒證可以化熱,實證可以轉(zhuǎn)虛。陽證可以轉(zhuǎn)為胡證等。因此,在辨證時,必須隨時注意疾病的發(fā)展和變化。對具體情況進行其體分析。才能抓住主要矛盾。認識疾病的本質(zhì)。
二、觸診:觸診又叫按診。即用醫(yī)生的手觸摸患處。以判斷病情的輕重、性質(zhì)、范圍的大小,部位的深淺,肌膚的冷熱。皮膚張力的大小,疤痕的軟硬。是否有崎形及固定壓痛點等。如從軟硬度來說,新鮮血腫較軟。血腫機化而變硬、骨化性肌炎最硬‘新鮮傷腫脹明顯,局部膚沮可稍離。急性扭傷。肌肉痙攀。肌張力高;久病勞損,肌肉姜縮。肌張力低,即便單純肌張力減低也是肌肉萎縮的一種表現(xiàn),腱鞘囊腫可摸到腫段,腱鞘炎可摸到軟硬的結(jié)節(jié)。且有明顯壓痛,肌肉帖連則發(fā)任而彈力降低等。
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