防己黃芪湯

　　

　　【方劑名】防己黃芪湯，出自《金匱要略》

　　

　　【組成】防己一兩(12g) ，黃芪去蘆一兩一分(15g) ，甘草炒半兩(6g)， 白術(shù)七錢半( 9g)。

　　

　　【用法】上銼麻豆大，每抄五錢匕，生姜四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓溫服，良久再服。服后當(dāng)如蟲行皮中，以腰下如冰，后坐被上，又以一被繞腰以下，溫令微汗，瘥?，F(xiàn)代用法：加生姜4片，大棗1枚，水煎服，服后取微汗。

　　

　　【功效】益氣祛風(fēng)，健脾利水。

　　

　　【主治】風(fēng)水或風(fēng)濕證。汗出惡風(fēng)，身重，小便不利，舌淡苔白，脈浮。

　　

　　【方解】本方證為表虛不固，外受風(fēng)邪，水濕郁于肌表經(jīng)絡(luò)所致。表虛不固，則汗出惡風(fēng)；水濕停滯肌腠，則肢體重著，小便不利；苔白脈浮為風(fēng)邪在表之象。故治宜益氣固表與祛風(fēng)行水并用。方中防己祛風(fēng)行水；黃芪益氣固表，且能行水消腫。兩藥合用，祛風(fēng)而不傷表，固表而不留邪，共為君藥。白術(shù)為臣藥，補(bǔ)氣健脾祛濕，與防己相配則增祛濕行水之力，與黃芪相伍增益氣固表之功。甘草培土和中，調(diào)和藥性，為使藥。煎加姜棗為佐，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。諸藥合用，使肌表得固，脾氣得健，風(fēng)邪得除，水濕得運(yùn)，則風(fēng)水、風(fēng)濕之證自愈。

　　

　　【臨床運(yùn)用】

　　

　　1.用方要點(diǎn)本方為治風(fēng)水、風(fēng)濕屬表虛證的代表方，以汗出惡風(fēng)，小便不利，苔白脈浮為辨證要點(diǎn)。

　　

　　2.現(xiàn)代運(yùn)用本方常用于治療慢性腎小球腎炎、心源性水腫、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等屬表虛濕盛者。

　　

　　【方歌】防已黃芪金匱方，白術(shù)甘草棗生姜，汗出惡風(fēng)兼身重，表虛濕盛服之康。

　　

　　【方義】

　　

　　本方所治風(fēng)水或風(fēng)濕，乃因表虛衛(wèi)氣不固，風(fēng)濕之邪傷于肌表，水濕郁于肌腠所致。風(fēng)性開泄，表虛不固，營(yíng)陰外泄則汗出，衛(wèi)外不密故惡風(fēng)；濕性重濁，水濕郁于肌腠，則身體重著，或微有浮腫；內(nèi)濕郁于肌肉、筋骨，則肢節(jié)疼痛。舌淡苔白，脈浮為風(fēng)邪在表之象。風(fēng)濕在表，當(dāng)從汗解，表氣不足，則又不可單行解表除濕，只宜益氣固表與祛風(fēng)行水并施。方中以防己、黃芪共為君藥，防己祛風(fēng)行水，黃芪益氣固表，兼可利水，兩者相合，祛風(fēng)除濕而不傷正，益氣固表而不戀邪，使風(fēng)濕俱去，表虛得固。臣以白術(shù)補(bǔ)氣健脾祛濕，既助防己祛濕行水之功，又增黃芪益氣固表之力。佐入姜、棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。甘草和中，兼可調(diào)和諸藥，是為佐使之用。

　　

　　重要文獻(xiàn)摘要

　　

　　1、原書主治 《金匱要略·痙濕暍病脈證并治》：“風(fēng)濕，脈浮身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。”

　　

　　2、方論選錄 張秉成《成方便讀》卷3：“此治衛(wèi)陽不足，風(fēng)濕乘虛客予表也。風(fēng)濕在表，本當(dāng)以風(fēng)藥勝之，從汗出而愈，此為表虛有汗，即有風(fēng)去濕不去之意，故不可更用麻黃、桂枝等藥再發(fā)其汗，使表益虛。防風(fēng)、防己二物，皆走表行散之藥，但一主風(fēng)而一主濕，用各不同，方中不用防風(fēng)之散風(fēng)，而以防己之行濕。然病因表虛而來，若不振其衛(wèi)陽，則雖用防己，亦不能使邪逕去而病愈，故用黃芪助衛(wèi)氣于外，白術(shù)、甘草補(bǔ)土德于中，佐以姜、棗通行營(yíng)衛(wèi)，使防己大彰厥效。服后如蟲行皮中，上部之濕欲解也?；蜓韵氯绫?，用被繞之，令微汗出瘥，下部之濕仍從下解，雖下部而邪仍在表，仍當(dāng)以汗而解耳。”