腹瀉

　　腹瀉（diarrhea）是一種常見癥狀，俗稱“拉肚子”，是指排便次數(shù)明顯超過平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加，每日排便量超過200g，或含未消化食物或膿血、黏液。腹瀉常伴有排便急迫感、肛門不適、失禁等癥狀。正常人每日大約有9L液體進入胃腸道，通過腸道對水分的吸收，最終糞便中水分僅約100～200ml。若進入結(jié)腸的液體量超過結(jié)腸的吸收能力或（和）結(jié)腸的吸收容量減少，就會導(dǎo)致糞便中水分排出量增加，便產(chǎn)生腹瀉。臨床上按病程長短，將腹瀉分急性和慢性兩類。急性腹瀉發(fā)病急劇，病程在2～3周之內(nèi)，大多系感染引起。慢性腹瀉指病程在兩個月以上或間歇期在2～4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉，發(fā)病原因更為復(fù)雜，可為感染性或非感染性因素所致。
 

　　【腹瀉的病因】

　　1.急性腹瀉

　　（1）感染包括病毒（輪狀病毒、諾瓦克病毒、柯薩奇病毒、?？傻炔《荆⒓?xì)菌（大腸桿菌、沙門菌、志賀菌、痢疾桿菌、霍亂弧菌）或寄生蟲（溶組織阿米巴原蟲、梨形鞭毛蟲）引起的腸道感染。

　　（2）中毒食物中毒如進食未煮熟的扁豆、毒蕈中毒、河豚中毒，重金屬中毒，農(nóng)藥中毒等。

　?。?）藥物瀉藥、膽堿能藥物、洋地黃類藥物等。

　?。?）其他疾病潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作、急性壞死性腸炎、食物過敏等。

　　2.慢性腹瀉

　　慢性腹瀉病因比急性的更復(fù)雜，腸黏膜本身病變、小腸內(nèi)細(xì)菌繁殖過多、腸道運輸功能缺陷、消化能力不足、腸運動紊亂以及某些內(nèi)分泌疾病和腸道外腫瘤均有可能導(dǎo)致慢性腹瀉的發(fā)生。可引起慢性腹瀉的疾病包括：。

　　（1）腸道感染性疾?、俾园⒚装土〖?；②慢性細(xì)菌性疾??；③腸結(jié)核；④梨形鞭毛蟲病、血吸蟲?。虎菽c道念珠菌病。

　?。?）腸道非感染性炎癥①炎癥性腸?。肆_恩病和潰瘍性結(jié)腸炎）；②放射性腸炎；③缺血性結(jié)腸炎；④憩室炎；⑤尿毒癥性腸炎。

　?。?）腫瘤①大腸癌；②結(jié)腸腺瘤病（息肉）；③小腸惡性淋巴瘤；④胺前體攝取脫羧細(xì)胞瘤、胃泌素瘤、類癌、腸血管活性腸肽瘤等。

　　（4）小腸吸收不良①原發(fā)性小腸吸收不良；②繼發(fā)性小腸吸收不良。

　　（5）腸動力疾病如腸易激綜合征

　?。?）胃部和肝膽胰疾病①胃大部分切除-胃空腸吻合術(shù)；②萎縮性胃炎；③慢性肝炎；④肝硬化；⑤慢性胰腺炎；⑥慢性膽囊炎。

　?。?）全身疾病①甲狀腺功能亢進；②糖尿病；③慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退；④系統(tǒng)性紅斑狼瘡；⑤煙酸缺乏病；⑥食物及藥物過敏。

 

　　【腹瀉的臨床表現(xiàn)】

　　1.急性腹瀉

　　起病急，病程在2～3周之內(nèi)，可分為水樣瀉和痢疾樣瀉，前者糞便不含血或膿，可不伴里急后重，腹痛較輕；后者有膿血便，常伴里急后重和腹部絞痛。感染性腹瀉常伴有腹痛、惡心、嘔吐及發(fā)熱，小腸感染常為水樣瀉，大腸感染常含血性便。

　　2.慢性腹瀉

　　大便次數(shù)增多，每日排便在3次以上，便稀或不成形，糞便含水量大于85%，有時伴黏液、膿血，持續(xù)兩個月以上，或間歇期在2～4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。病變位于直腸和（或）乙狀結(jié)腸的患者多有里急后重，每次排便量少，有時只排出少量氣體和黏液，粉色較深，多呈黏凍狀，可混血液，腹部不適位于腹部兩側(cè)或下腹。小腸病變引起腹瀉的特點是腹部不適多位于臍周，并于餐后或便前加劇，無里急后重，糞便不成形，可成液狀，色較淡，量較多。慢性胰腺炎和小腸吸收不良者，糞便中可見油滴，多泡沫，含食物殘渣，有惡臭。血吸蟲病、慢性痢疾、直腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎等病引起的腹瀉，糞便常帶膿血。腸易激綜合征和腸結(jié)核常有腹瀉和便秘交替現(xiàn)象。因病因不同可伴有腹痛、發(fā)熱、消瘦、腹部包塊等癥狀。

 

　　【腹瀉的檢查】

　　1.血常規(guī)和生化檢查

　　可了解有無貧血、白細(xì)胞計數(shù)增多、糖尿病以及電解質(zhì)和酸堿平衡的情況。

　　2.糞便檢查

　　新鮮糞便檢查時診斷急、慢性腹瀉病因的最重要步驟，可發(fā)現(xiàn)紅白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、原蟲、蟲卵、脂肪滴及未消化食物等，隱血試驗可檢測出血。糞培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病微生物。

　　3.X線檢查

　　X線鋇劑檢查和腹部平片可顯示胃腸道病變、腸道動力狀態(tài)等。

　　4.選擇性血管造影和CT檢查

　　對診斷消化系統(tǒng)腫瘤如肝癌、胰腺癌等尤有價值。

　　5.內(nèi)鏡和活組織病理檢查

　　內(nèi)鏡檢查對腸道的腫瘤和炎癥病變具有重要診斷價值。黏膜活檢有助于發(fā)現(xiàn)早期惡性腫瘤、癌前病變和某些寄生蟲。

　　6.小腸吸收功能試驗

　　可通過糞脂測定、膽鹽吸收試驗、維生素B12吸收試驗、右旋木糖醇吸收試驗等方法了解小腸的吸收功能。

　　7.血清及尿中胃腸道激素與化學(xué)物質(zhì)測定

　　對各種胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的判斷有重要診斷價值。

 

　　【腹瀉的診斷】

　　腹瀉的診斷關(guān)鍵是對原發(fā)疾病或病因的診斷，需從起病情況與病程、發(fā)病年齡、發(fā)病人群、腹瀉次數(shù)與糞便性質(zhì)、伴隨癥狀和體征、常規(guī)化驗特別是糞便檢驗中獲得依據(jù)。

　　急性腹瀉應(yīng)根據(jù)病史、發(fā)病季節(jié)、伴隨的全身癥狀等，首先鑒別是病毒、細(xì)菌、寄生蟲等引起的感染性腹瀉，還是食物中毒、藥物或其他疾病引起的腹瀉。致病菌的明確有賴于糞便培養(yǎng)，一些寄生蟲如賈第蟲等需行腸黏膜活檢。

　　慢性腹瀉可通過病史，體檢，肛門指檢，大便常規(guī)培養(yǎng)及找蟲卵和寄生蟲、大便脂肪測定，消化道內(nèi)鏡和活檢等來明確診斷。首先應(yīng)明確腹瀉是源于小腸還是結(jié)腸。

　　如為小腸性腹瀉，應(yīng)進一步作鋇餐檢查、小腸鏡和其他實驗室檢查，以確定是器質(zhì)性抑或功能性。如屬結(jié)腸性腹瀉，應(yīng)做結(jié)腸鏡檢查，觀察有無腫瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等。

 

　　【腹瀉的治療】

　　病因治療和對癥治療都很重要。在未明確病因之前，要慎重使用止痛藥及止瀉藥，以免掩蓋癥狀造成誤診，延誤病情。

　　1.病因治療

　?。?）抗感染治療根據(jù)不同病因，選用相應(yīng)的抗生素。

　?。?）其他如乳糖不耐受癥不宜用乳制品，成人乳糜瀉應(yīng)禁食麥類制品。慢性胰腺炎可補充多種消化酶。藥物相關(guān)性腹瀉應(yīng)立即停用有關(guān)藥物。

　　2.對癥治療

　?。?）一般治療糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂和營養(yǎng)失衡。酌情補充液體，補充維生素、氨基酸、脂肪乳劑等營養(yǎng)物質(zhì)。

　?。?）黏膜保護劑雙八面體蒙脫石、硫糖鋁等。

　?。?）微生態(tài)制劑如雙歧桿菌可以調(diào)節(jié)腸道菌群。

　?。?）止瀉劑根據(jù)具體情況選用相應(yīng)止瀉劑。

　?。?）其他654-2、溴丙胺太林、阿托品等具解痙作用，但青光眼、前列腺肥大者、嚴(yán)重炎癥性腸病患者慎用。

 

　　【腹瀉的飲食】

　　成人輕度腹瀉，可控制飲食，禁食牛奶、肥膩或渣多的食物，給予清淡、易消化的半流質(zhì)食物。而小兒輕度腹瀉，嬰兒可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。若為人工喂養(yǎng)，年齡在6個月以內(nèi)的，用等量的米湯或水稀釋牛奶或其他代乳品喂養(yǎng)2天，以后恢復(fù)正常飲食?；純耗挲g在6個月以上，給已經(jīng)習(xí)慣的平常飲食，選用粥、面條或爛飯，加些蔬菜、魚或肉末等。

　　此外，對腸易激綜合征過去也叫過敏性結(jié)腸炎引起的腹瀉，飲食上應(yīng)注意避免敏感食物如對某一特定食物不能耐受、一吃魚或水果就腹瀉及產(chǎn)氣食品，如奶制品、卷心菜、豆類、含氣飲料及面制品、洋蔥、葡萄干等。

　　慢性胰腺炎、胰腺癌、糖尿病、胃大切術(shù)后、乳糖酶缺乏癥等引起的吸收不良綜合征，患者常出現(xiàn)慢性稀水樣便或糊狀便，常飄浮油脂層或油花也叫脂肪瀉，伴有消瘦，乏力、貧血、水腫等，對此類患者給予低脂、高蛋白質(zhì)飲食，脂肪量控制在正常的一半或更低水平。飲食要富含維生素、礦物質(zhì)及微量元素。腹脹腸鳴者應(yīng)少食糖類食品，不能耐受牛乳的乳糖酶缺乏癥者改食酸奶即可糾正腹瀉癥狀。

 

　　【腹瀉的禁忌】

　　1、高蛋白高熱能：慢性腹瀉病程長，常反復(fù)發(fā)作，影響食物消化吸收，并造成體內(nèi)貯存的熱能消耗。為改善營養(yǎng)狀況，應(yīng)給予高蛋白高熱能飲食，并用逐漸加量的方法，如增加過快，營養(yǎng)素不能完全吸收，反而可能加重胃腸道負(fù)擔(dān)。可供給蛋白質(zhì)lOOg/d左右，熱能10.46～12，55MJ（2500～3000kcal）。

　　2、低脂少渣飲食：每天脂肪40g左右，過多不易消化并加重胃腸道負(fù)擔(dān)，刺激胃腸蠕動加重腹瀉。故植物油也應(yīng)限制，并注意烹調(diào)方法，以蒸、煮、氽、燴、燒等為主，禁用油煎炸、爆炒、滑溜等?？捎檬澄镉惺萑狻㈦u、蝦、魚、豆制品等。注意少渣，粗纖維多的食物能刺激腸蠕動，使腹瀉加重，當(dāng)腹瀉次數(shù)多時最好暫時不吃或盡量少吃蔬菜和水果，可給予鮮果汁、番茄汁以補充維生素；少渣飲食可減少腸蠕動、減輕腹瀉，故宜進食細(xì)掛面、粥、爛飯等。

　　3、禁忌食物：如粗糧、生冷瓜果、冷拌萊等，含粗纖維多的韭菜、芹菜、榨菜等；堅硬不易消化的肉類如火腿、香腸、腌肉等；刺激性食物如辣椒、烈酒、芥末、辣椒粉，以及肥肉、油酥點心等高脂肪食物。

　　4、忌生冷肥甘:生冷之品易使胃腸收縮加快。

　　5、忌辛辣刺激:辛辣食品可刺激腸道，使炎性滲出增多。

　　6、忌酒水無度:酒精和飲料會使腸道水分過多。

 

　　【腹瀉的危害】

　　1、腹瀉可使水電解質(zhì)失調(diào)和酸堿平衡紊亂。嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒都會對機體產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，如不及時搶救，還可能危及生命。

　　2、腹瀉能引起營養(yǎng)不良：胃腸道作為人體吸收營養(yǎng)物質(zhì)的唯一途徑，腹瀉時，人體對營養(yǎng)的吸收發(fā)生嚴(yán)重障礙，能量供給不足，使人感到頭昏眼花、口干舌燥、四肢疲乏、心慌氣短的癥狀。

　　3、能量供給不足：長期腹瀉的患者，通常會感到頭昏眼花，神疲乏力或不自主顫抖，甚至心慌氣短，冷汗淋漓，這些都是因為能量供給障礙而引起的。

　　4、維生素缺乏：長期腹瀉可直接影響機體對維生素的吸收，引起維生素的缺乏，可能會導(dǎo)致皮膚頭發(fā)干燥，缺乏光澤，甚至脫落等現(xiàn)象;還可能會出現(xiàn)不明原因的舌炎、口角炎、多發(fā)性神經(jīng)炎等。

　　5、貧血：由于消化吸收障礙，蛋白質(zhì)及其他造血原料如葉酸、維生素B12、鐵質(zhì)等吸收減少，可引起貧血、出現(xiàn)口唇、指甲淡白無華，皮膚干燥，脫屑、神疲乏力，頭暈耳鳴，注意力不集中，甚至動輒氣促等癥狀。

　　6、腹瀉可降低身體的抵抗力：腹瀉引起的營養(yǎng)不良、貧血及維生素缺乏等，使人體對傳染病及各種感染的抗病能力減弱，炎癥容易擴散。

 

　　【腹瀉的誤區(qū)】

　　誤區(qū)一：腹痛立即吃止痛片

　　腹瀉時也會伴隨著肚子痛，有人干脆用平時治頭痛、胃痛的止痛片來對付腹瀉疼痛。“吃止痛片能暫時緩解腹痛，但由于闌尾炎和腹瀉的初期癥狀很相似，這樣做容易掩蓋病情，耽誤闌尾炎的治療。”徐主任提醒。

　　誤區(qū)二：吃消炎藥消毒止瀉

　　很多人認(rèn)為，腹瀉藥是由病毒、細(xì)菌引起的，吃消炎片消消毒就可以止瀉了。對此，專家介紹，消炎藥就是抗生素類藥，人體只有在感染時才能服用。如果用消炎藥來治療腹瀉，人很容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)，如損害肝腎功能、過敏、加重腹瀉等副作用。

　　誤區(qū)三：腹瀉后立即吃止瀉藥

　　人拉肚子后，往往馬上就吃止瀉藥，這種錯誤做法不但不能止瀉反而會延誤病情，急診科經(jīng)常有腹瀉病人服用止瀉藥三五天后仍不見好轉(zhuǎn)才來就醫(yī)的。因為過早服用止瀉藥會打破人體排泄平衡，把腹瀉排出的毒素都“堵”住了，不能及時排出體內(nèi)“垃圾”就會破壞腸胃道功能，不但不能治病反而耽誤病情。所以人們在腹瀉持續(xù)三天后應(yīng)去醫(yī)院，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥治療。

　　誤區(qū)四：一旦止瀉立即停藥

　　由于引起腹瀉的一大原因是食物中的細(xì)菌，如果隨意停藥會讓腸胃道中的細(xì)菌在沒有完全被“殺死”的情況下繼續(xù)存活，從而導(dǎo)致人體“耐藥”以及多次腹瀉。所以徐主任指出，一般腹瀉癥狀緩解三四天后才能完全停藥。

　　誤區(qū)五：喝大量白開水不吃飯

　　腹瀉期間也應(yīng)堅持進食，因為及時補充營養(yǎng)有利于腸胃道恢復(fù)正常。

　　一般腹瀉早期可以吃些加咸菜的清淡米湯，中期好轉(zhuǎn)后最好吃面條等流質(zhì)食品，少喝牛奶、忌生冷、大蒜。無須飲用過多的白開水，可在1000毫升的白開水中加入1小勺鹽、4小勺糖，這樣更能補充人體因腹瀉流失的鉀、鈉等營養(yǎng)成分。


　　【腹瀉的圖例】